早期GATT干预对JOAG患者的作用：降低长期用药影响，提升术后成功率

研究背景

青少年型开角型青光眼（JOAG）是一种相对罕见的全球性儿童青光眼类型，与成人原发性开角型青光眼（POAG）相比，JOAG发病年龄更早，表现为更急剧的眼压（IOP）升高和视野缺损，强调早期诊断和治疗至关重要。

随着对青光眼发病机制认识的深化及微创青光眼手术（MIGS）手术的发展，房角镜辅助的360°小梁切开术（GATT）表现出优异的降眼压效果和手术成功率。

根据专家对360°切开效果更优的原因中推测，术前长时间用药可能对手术效果产生不利影响，但目前暂未有相关的研究。因此，本多中心研究旨在探讨术前用药时长对JOAG患者行GATT手术效果的影响，为临床决策提供循证依据。

研究方法

本多中心回顾性研究共纳入77例JOAG患者的100只眼，临床特征总结见表1。所有患者均接受GATT手术，平均随访时间为14.2±4.1个月（范围12-36个月）。

术前青光眼药物使用时长中位数为1.5年（范围：0.0-17.0年），将患者分为短期用药组（用药时长≤1.5年）和长期用药组（用药时长>1.5年）。

记录基线期和末次随访时的眼压（IOP）、抗青光眼药物使用情况及并发症情况。手术成功标准定义为：术后眼压≤21mmHg（标准A）、≤18mmHg（标准B）或≤15mmHg（标准C）。完全成功和条件成功分别指在不使用和使用降眼压药物情况下达到上述标准。

研究结果

手术成功率：短期组与长期组的标准A条件成功率分别为98.0%和92.0%（P=0.369），完全成功率分别为80.0%和66.0%（P=0.322），两者均无显著差异；标准B条件成功率分别为92.0%和68.0%（P=0.006），完全成功率分别为78.0%和50.0%（P=0.021）；标准C条件成功率分别为66.0%和40.0%（P=0.013），完全成功率分别为58.0%和30.0%（P=0.015）。标准B和标准C的短期组条件成功率和完全成功率，均显著高于长期组，如表2所示。

眼压：两组基线及末次随访平均眼压如表3所示。与基线眼压相比，两组末次随访眼压均显著下降（均P<0.001）。短期组末次随访眼压低于长期组（14.5±2.3 mmHg vs. 16.0±3.0 mmHg，P=0.011）。

短期组和长期组的绝对眼压下降值分别为17.1±8.7 mmHg（降幅51.0±15.3%）和13.9±7.3 mmHg（降幅43.7±15.6%）（P=0.072）。

用药：与基线相比，两组术后用药数量中位数均显著减少（均P<0.001）。亚组分析显示两组末次随访时用药数量无显著差异（P=0.337）。两组术后需要减少用药的眼睛比例也无统计学显著差异（P=0.721）（表3）。

并发症：一过性高眼压、前房积血、角膜水肿的发生率在组间也无显著差异（均P>0.05），二次青光眼手术发生率无显著差异（2.0% vs. 8.0%，P=0.369）。4例患者在术后因眼压控制不佳，均采取了二次手术，在1年随访时均达到完全成功。

研究结论

1、JOAG患者行更广泛小梁切开术，效果更好；

2、术前长期使用局部青光眼药物（特别是超过1.5年）会显著降低JOAG患者接受GATT手术的疗效，尤其在需要实现更低目标眼压（≤15mmHg）时更为明显；

3、早期实施GATT手术干预可通过减少术前长期用药的影响来提高术后成功率。